系统脱敏疗法【系统脱敏疗法的具体步骤有哪些】

今天开始我将介绍几种具体的行为治疗方法。

系统脱敏疗法

也称交互抑制法或缓慢暴露法，是行为治疗中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非的精神病学家沃尔普于1958年创立的。这一疗法主要运用交互抑制原理或“对抗条件作用”的原理，在系统的程序下，从轻而重的，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。该法主要用于治疗恐怖症，除此之外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症等。

系统脱敏法的治疗原理

系统脱敏法的问世源于对动物的实验性神经症的治疗。1958年，沃尔普在经典条件反射和操作条件反射的理论基础上，根据自己的一系列实验结果，提出了交互抑制理论。他的典型实验是：将一只饿猫放在笼中，当食物出现猫去取食物时，给予强烈。反复数次后，即使食物出现时不再有，猫仍惧怕去取食物。同时，猫还对整个实验环境也产生了恐惧反应：在铁笼旁边，甚至是实验室隔壁的房间，猫的进食都受到不同程度的抑制，形成了猫的实验室神经症。

为了消除这种恐怖性神经症，沃尔普先在离实验室较远的地方给猫以食物，这时猫虽然也有较轻恐惧，但终因进食动机强烈而出现进食的正常反应，也就是正常反应抑制了异常反应。之后，沃尔普逐步将食物分阶段的移到原先的实验环境，猫每一次的轻微恐惧都逐渐消除，最后，这只猫回到铁笼中也能正常进食了。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。

“交互抑制”的原理认为，个体不可能有相对不同的情绪同时发生，譬如高兴和不快；如有相反性质的情绪反应，这两种情绪就会交互作用而产生抵制和抵消。也就是说，要消除不安或恐惧的负性情绪反应，就要有相反的正性情绪反应来进行抑制，从而抵消负性情绪。饥饿的猫进食后，得到一种满足和快感，就可以抑制焦虑紧张反应。不过，沃尔普又指出，这种抑制力量是很有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。

所以对恐惧刺激情景的暴露要由远及近、由轻到重、循序渐进，焦虑程度每次只增加一点，逐步达到最严重的程度。这种通过渐进性暴露于日益恐惧的刺激情景以逐步消除恐惧反应的治疗方法，就是系统脱敏疗法。

对于人类，沃尔普采用了全身肌肉放松来代替食物作用作为抑制焦虑或恐惧的反应，即让一个原可引起微弱焦虑或恐惧的刺激在来访者面前重复暴露，同时来访者以全身肌肉放松来进行对抗，从而使该刺激逐渐失去引起焦虑或恐惧的作用。

1963年，经严格控制条件的对照研究证实，系统脱敏是一种安全有效的治疗手段，可用于临床治疗。系统脱敏法是人类医学史上第一个规范化了的行为疗法。

系统脱敏法的治疗程序

系统脱敏法包括三个程序：放松训练、建立焦虑（或恐怖）等级表、系统脱敏。

1、放松训练

让来访者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情境，如躺在海边听轻松的音乐等，而后让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌电反馈仪来增强训练效果。反复这样的训练，直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

2、建立焦虑（或恐怖）等级表

这一步十分关键。首先要根据来访者的病史及会谈资料找出所有使来访者感到焦虑（或恐怖）的事件。将这些事件进行相互比较，根据致病作用的大小分成若干等级。通常可将刺激因素按其可引发来访者的主观焦虑程度，分为五等或采用百分制（0～100），如引起1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2 分的为二等，以此类推，而后将这些不同的刺激因素按其等级依次排列成表，即为“焦虑（恐怖）等级表”。

需要注意的是，被视为一等刺激因素所引起的焦虑或恐怖（即主观的焦虑或恐怖评定为1分者）应小到足以被全身松弛所抵消的程度。这是治疗成败的一个关键。此外，理想的等级设计应是各等级之间的级差均匀，是一个循序渐进的系列层次。这一点需要启发来访者共同完成。

3、系统脱敏

首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习，而后按照设计的焦虑（或恐怖）等级表由小到大依次逐级脱敏。

先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时，就让其停止想象，并全身放松，而后反复重复上述过程，直至来访者对这样的想象不再感到焦虑（或恐怖）为止，从而完成第一等级脱敏。接着再对下一个等级的刺激物或事件（焦虑或恐怖等级表中列为2分的刺激）进行同样的脱敏训练。最后迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。在咨询过程中，一般在一次会谈时间内以完成1～2个事件的脱敏训练为宜。

需要特别指出的，除了想象脱敏以外，系统脱敏法还有四个变式：

1、自动化脱敏：采用事先备好的焦虑层次的录音录像进行脱敏。此法的优点是来访者可自由地决定脱敏的速度，亦可在家里独自进行。

2、接触脱敏法：在渐进性焦虑层次的基础上，外加了示范和接触，让来访者观看治疗者处理其所害怕的刺激物，而后照着做，一直到用手握或触摸不感紧张为止，如让怕猫的孩子去摸猫的照片。

3、实际场所脱敏：采用实际的刺激物代替视觉性想象，来访者在他人陪伴下到实际生活中去逐级面对实际的刺激物来进行脱敏操作。这种方法较不易操作，但效果比较实在。

4、情绪性表象法：通过形象化的描述，诱发来访者的兴奋、骄傲和欢乐等积极情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动与由恐惧所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧心理。该法最适合儿童来访者。

在实际脱敏过程中，可根据实际情况及需要，灵活运用这些脱敏方式。

接下来我会列举一个具体的治疗案例。

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更高效、快捷、安全！武汉大学人民医院创新脱敏疗法“降服”过敏性鼻炎

极目新闻通讯员 刘禹 谭路

“好神奇，才三个月，孩子的过敏性鼻炎就基本上不发了！”近期，一位长期受过敏性鼻炎折磨的患儿，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）鼻科及变态反应科接受一种创新疗法——扁桃体注射变应原特异性免疫治疗（ITIT）后，其鼻塞流涕等过敏症状显著缓解。2月27日，父母带患儿来复诊时对疗效连连“点赞”。

患儿小周是初三学生，其多年深受过敏性鼻炎折磨，经常是早上起床便开始持续不断地打喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞、鼻痒以及眼部红肿瘙痒。每逢季节更替之际尤其严重，极大地影响了日常生活和学习。

5年来父母带小周尝试过多种药物治疗，包括鼻喷激素和口服抗组胺药物等，这些药物在初期确实有效果，但长期使用后逐渐药效变差。有医生建议小周接受脱敏治疗，然而治疗周期长达三年，且需频繁往返医院。小周和家长都无法接受因为脱敏治疗而需要频繁旷课。

2024年底，父母带着即将面临中考的小周，慕名到武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科及变态反应科就诊。科主任许昱教授耐心地询问病情，经过血清特异性IgE检查，小周被诊断为对屋尘螨和粉尘螨过敏的过敏性鼻炎和过敏性结膜炎。

考虑孩子学习紧张、时间少，许昱教授推荐其采用扁桃体注射变应原特异性免疫治疗（ITIT）。这种方法治疗周期最短仅3个月，仅需每个月打1针，过敏的症状即可得到减轻，长期观察显示患者接受治疗一年后仍可发挥作用。

2024年12月份接受第一针脱敏治疗后，小周便感受到疗效显著：日常打喷嚏和流鼻涕的症状得到了显著缓解。他坚持按月注射三次后，鼻子和眼睛的不适症状大大减轻，再也不需要频繁依赖大量药物。

许昱教授提出，过敏性鼻炎是一个世界性的健康问题，发病率高，常规药物治疗方法难以治愈，常反复发作，对生活质量影响大。特异性免疫治疗俗称脱敏治疗，是针对过敏的唯一对应治疗方法，其效果已被广泛证实，但传统脱敏治疗方案长达3年的疗程及频繁的注射，导致许多患者难以接受或无法完成全部治疗，从而影响疗效。而扁桃体注射脱敏治疗则为解决这一问题提供了方案。

许昱教授介绍，扁桃体作为人体外周免疫器官，有丰富的免疫细胞和免疫细胞因子。脱敏的变应原注射至扁桃体里，无需经过皮下/舌下运输到淋巴结的中间途径，可产生较传统方法高出100-1000倍的免疫效应。同时扁桃体内肥大细胞较少，扁桃体注射脱敏的不良反应也大大减少。因此，该治疗方法有效提升了免疫调节效率，从而可大大减少治疗所需的注射次数，降低患者的时间和经济成本。

该疗法在武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心开展后，许昱教授团队持续跟踪研究，近期中科院一区杂志Research上发表相关论文，通过临床数据证实了扁桃体注射变应原特异性免疫治疗的疗效和安全性，并对其相关机制进行了分析研究。

扁桃体注射变应原特异性免疫治疗（ITIT）作为一种新型的变应性鼻炎免疫疗法，展现了显著的临床应用优势。不仅缩短了治疗周期，减轻了患者的治疗负担，还能够在治疗初期迅速缓解症状，并在1年随访期间持续维持疗效。ITIT为过敏性鼻炎患者提供了一种更高效、快捷、简便且安全性更好的免疫治疗方法。

（图片由武汉大学人民医院提供）

（来源：极目新闻）